尽管手术是治疗子宫肌瘤立竿见影的方法,但毕竟创伤较大,有些患者不能耐受手术,有没有可以替代手术的新方法呢?答案是肯定的,目前应用最成熟的方法有两种:子宫动脉栓塞和高能聚焦超声。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤方法,主要是通过腹股沟的股动脉,在血管造影的指引下,将特殊的漂浮导管选择性地插入到子宫动脉中,注入特殊物质,阻断子宫动脉的血供,从而达到治疗目的。子宫动脉栓塞技术在妇产科领域的应用已有近30多年的历史,最初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的止血治疗。1995年,法国学者首次采用子宫动脉栓塞术治疗有月经多、贫血等症状的子宫肌瘤。它操作简便、创伤小、止血迅速、有效、患者的耐受性好,可以保留子宫,住院时间短,因此,作为子宫切除术和子宫肌瘤剔除术的替代治疗方法,在世界范围内的应用越来越广。

子宫肌瘤的血供来源于子宫动脉并形成血管网。将双侧子宫动脉栓塞后,子宫壁中的平滑肌细胞会发生变性坏死,由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃,对缺血缺氧的耐受力差,故更容易发生细胞变性坏死,肌瘤细胞总数明显减少,从而达到治疗目的。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤主要针对症状性子宫肌瘤,特别适合于有严重贫血或盆腔疼痛,传统的非手术方法治疗失败而又拒绝手术或不适宜手术治疗的患者。小于5cm的子宫肌瘤栓塞治疗成功率较高。动脉栓塞术还用于肌瘤剔除术后复发者,手术治疗有高风险的患者。

子宫动脉栓塞术的主要问题是无法取得病理,故对于迅速增大、不能除外子宫肉瘤患者,仍建议手术探查剔除肌瘤或切除子宫进行病理检查。另外,对于浆膜下肌瘤大于6cm者,容易发生栓塞术后肠粘连及腹部并发症;较大的黏膜下肌瘤(>5cm),容易发生栓塞术后嵌顿及宫腔感染;大于8cm的肌壁间肌瘤,容易发生栓塞术后综合征,且肌瘤缩小不满意导致栓塞失败率增加,这些情况均不适合子宫动脉栓塞术。

应该说,只要患者症状符合治疗条件,子宫动脉栓塞术可有效减少月经量、缩小肌瘤体积、缓解盆腔疼痛等症状。但如果栓塞后肌瘤体积缩小到小于10%,或者症状较治疗前加重,则仍需要行子宫肌瘤剔除或子宫切除。由于子宫动脉栓塞治疗后短期内即可建立侧支循环,栓塞后子宫肌瘤仍有再次长大的可能,故即使效果较好,也应定期复查。

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤方法,是将体外的低能量超声波,经超声聚焦作用准确聚焦于靶组织,使能量得到数千倍放大,产生瞬间高温(65℃~100℃)和空化效应,令肿瘤凝固性坏死,空化效应使细胞膜、核膜破裂,失去扩散能力,从而达到破坏病变目的。其适用范围和效果与子宫动脉栓塞术相似,但这种技术不需要进行血管造影,因此是一种更为微创的方法。

无论是子宫动脉栓塞术还是高强度聚焦超声,目前的治疗对象都是有症状、无生育要求的子宫肌瘤患者。对于有生育的要求的患者,还是选择传统的手术为宜。(谭先杰)

关键词: 子宫肌瘤 手术 治疗